KWESTIONARIUSZ SŁUCHACZA
(prosimy o staranne wypełnienie formularza DRUKOWANYMI LITERAMI)
Nazwa kursu:
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
DANE OSOBOWE:
Nazwisko ……………………………………………………..…………………………………
Imię (imiona) ……………………………………………………………………………………
Data urodzenia …………………………………… Miejsce urodzenia …………………………………
PESEL …………………………………………………………………….
Seria i nr dowodu osobistego (w przypadku braku nr. PESEL) ……………………………………………….
Obywatelstwo …………………………..
Imiona rodziców ……………………………………………………………………………………………………………
Adres zamieszkania …………………………………………………………………………………………………….
Kod pocztowy …………………………. Miejscowość ……………………………………………………………..
Telefon ……………………………. Adres e-mail ………………………………………………………………………
Osoba, która należy powiadomić w razie wypadku (imię, nazwisko, telefon)
……………………………………………………………………………………………………
Przebieg dotychczasowej nauki:
Lp. Nazwa szkoły profil/zawód Rok ukończenia
………………………………………………………………….
(czytelny podpis kandydata/kandydatki)
Oświadczam, że wyrażam zgodę na:
Przetwarzanie przez organizatora kursu moich danych osobowych wyłącznie do celów związanych z realizacją procesu dydaktycznego, zgodnie z Ustawą z dnia 10 maja 2018r. o ochronie danych osobowych
Oświadczam, że wszystkie wyżej podane dane są zgodne ze stanem faktycznym. Jestem świadomy/a odpowiedzialności karnej
za złożenie fałszywego oświadczenia.
………………………………………………………………….
(czytelny podpis kandydata/kandydatki)
Szanowni Państwo, informujemy, że:
Administratorem Pani/Pana danych osobowych jest Zespół Szkół Budowlanych im. Żołnierzy Armii Krajowej w Olsztynie, ul. Żołnierska 15, 10-558 Olsztyn, e-mail: kkz@zsb.olsztyn.eu
Państwa dane osobowe przetwarzane będą w celu dokonania zapisu Państwa na kwalifikacyjny kurs zawodowy oraz uczestnictwa w kwalifikacyjnym kursie zawodowym.
Przysługuje Państwu prawo dostępu do swoich danych osobowych, ich sprostowania, usunięcia lub ograniczenia przetwarzania, a także przenoszenia danych w zakresie wynikającym z przepisów prawa.
Podanie danych jest dobrowolne, lecz niezbędne do realizacji celu, tj. udziału w postępowaniu rekrutacyjnym na kwalifikacyjny kurs zawodowy oraz późniejsze uczestnictwo w kwalifikacyjnym kursie zawodowym.
W przypadku nie podania danych zarówno udział w postępowaniu rekrutacyjnym jak i uczestnictwo
w kwalifikacyjnym kursie zawodowym będzie niemożliwe.
Przysługuje Państwu prawo wniesienia skargi do Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych, gdy uzna Pani/Pan, iż przetwarzanie danych osobowych dotyczących Państwa narusza przepisy Ustawy z dnia 10 maja 2018r. o ochronie danych osobowych
Oświadczam, że zostały mi przekazane informacje dotyczące przetwarzania moich danych osobowych przez Zespół Szkół Budowlanych im. Żołnierzy Armii Krajowej w Olsztynie oraz zostałam/zostałem poinformowana/poinformowany o przysługujących mi prawach w związku z przetwarzaniem moich danych osobowych.
………………………………………………………………….
(czytelny podpis kandydata/kandydatki)
